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                        門診特殊疾病認定下沉至16家醫保定點醫療機構 我市醫保便民措施再升級

                        新聞來源:全景遂寧 更新時間:2022-11-17 10:10:56

                          近日,市醫保局印發《關于基本醫療保險門診特殊疾病下沉醫保定點醫療機構認定工作的通知》,建立門診特殊疾病認定新模式,為醫?;菝裨鎏硇屡e措。11月1日,我市門診特殊疾病認定正式下沉至全市16家醫保定點醫療機構辦理,改變了遂寧市過去門診特殊疾病由醫保經辦機構定期組織集中認定的模式。

                          新模式惠民生暖民心

                          11月15日上午,記者來到遂寧市第一人民醫院高新院區。說起門診特殊疾病認定新模式時,心內科主任醫師李迪連聲稱贊:“這對患者來說實在太方便了?!?nbsp;

                          就在前一天,心內科一位83歲的老太太前來就診。該患者患有冠心病,做心臟支架植入術后,同時伴有高血壓(3級極高危)、2型糖尿病。半年前,老太太來到醫院看病時想辦理特殊疾病的認定,但因家住安居區農村,辦理程序較為復雜,故未能成功。 

                          “以前每年只有兩次機會能集中認定,而且需要到醫保經辦機構認定,對于許多年邁且家住較遠地區的患者不太方便?!崩畹险f。 

                          此次來院就診,當得知醫院就能辦理特殊疾病認定后,老太太便備齊了資料,在工作人員的引導下成功辦理,并在當天享受到了醫藥費用的醫保結算。 

                          “以前辦理認定要跑幾個地方,辦理時間很長,現在一會兒就辦完了。我300多元的藥費,報銷了200多元?!崩咸B聲稱贊。 

                          李迪向記者介紹,醫院從11月1日起開始實行門診特殊疾病認定,并開設了專門的辦理窗口?;颊邷蕚浜谜J定所需的相關材料后,在工作日交醫院工作人員,再由主治醫師及以上職稱的??漆t師審核無誤后簽字認定,錄入系統,便完成了門診特殊疾病認定,“只要資料準備齊全,一般半個小時就能完成辦理?!?nbsp;

                          11月1日至今,李迪簽字認定的特殊疾病患者已有三十余人?!拔覀兛剖液炞终J定的患者也有五十多人了,這方便了患者?!钡脖硎?,辦理特殊疾病認定對??漆t生的責任心和專業水平提出了更高的要求,“這要求我們對認定標準有清晰的了解,要準確、全面、真實地填寫資料,對患者盡責?!?nbsp;

                          據市醫保局統計,自11月1日門診特殊疾病認定正式下沉以來,下沉定點醫療機構已辦理門診特殊疾病認定1258人。

                          多舉措讓認定更便捷

                          記者從市醫保局了解到,此次門診特殊疾病下沉醫保定點醫療機構認定工作的開展,在下沉權限、簡化流程、享受待遇、加強服務等方面極大地方便了市民。 

                          在下沉認定權限方面,此次改革改變了過去門診特殊疾病由醫保經辦機構定期組織集中認定的模式,將認定權限下沉到符合條件的醫保定點醫療機構。參保人在認定醫保定點醫療機構即可申請門診特殊疾病病種認定。 

                          在簡化認定流程方面,改變了過去每年只組織兩次認定的模式,實行全年每個工作日都能認定的制度。認定程序為:本市參保人員先向市域內認定醫保定點醫療機構提出病種待遇認定申請,認定醫保定點醫療機構受理審核參保人員的申請資料,并為符合條件的參保人員辦理病種待遇認定,認定工作實行現場辦結。 

                          在取消待遇享受等待期方面,改變了過去要認定的次月才能享受醫保待遇的政策,通過慢性特殊疾病和重癥特殊疾病認定的參保人員,從認定通過的當日,即可以享受有關醫保待遇。 

                          在加強經辦服務方面,市、縣(市、區)醫保經辦機構確定符合條件的醫保定點醫藥機構為參保人員提供門診特殊疾病醫藥服務,醫藥費用(包括異地就醫費用)實行直接聯網結算。確因特殊原因導致的未聯網結算費用,參保人員可墊付后原則上6個月內)回參保地醫保經辦機構按政策手工結算。

                          強監督確保認定高效準確

                          據了解,市醫保局此次推進下沉認定的門診特殊疾病,包括帕金森氏病、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑?8種慢性特殊疾病病種,以及腎功能衰竭、腎移植術后、肝移植術后、心臟移植術后、惡性腫瘤等20種重癥特殊疾病。 

                          “此次門診特殊疾病認定下沉,是市醫保局推出的一項重大便民惠民舉措,切實保障了全市患有慢性特殊疾病參保人員及時享受醫療保障待遇,減輕患者醫療費用負擔?!彼鞂幨嗅t療保障局黨組書記、局長張智勇表示,“我們將進一步深化醫保領域‘放管服’改革,不斷增強人民群眾的醫保獲得感、幸福感和安全感?!?nbsp;

                          同時,為了確保認定工作的順利開展,市醫保局將定期或不定期對認定醫保定點醫療機構的認定工作進行監督檢查,如發現未按認定要求和程序辦理、弄虛作假、徇私舞弊等違法違規行為,將按照有關法律法規和醫保服務協議約定嚴肅查處。

                        (全媒體記者  何楊)

                          16家醫保定點醫療機構名單:

                          遂寧市中心醫院、遂寧市中醫院、遂寧市第一人民醫院、遂寧市民康醫院、遂寧嘉慧婦產醫院、船山區婦幼保健院、遂寧市第三人民醫院、安居區人民醫院、射洪市人民醫院、射洪市中醫院、射洪市婦幼保健院(射洪市婦幼保健衛生服務中心)、大英縣人民醫院、大英縣中醫院、蓬溪縣人民醫院、蓬溪恒道中醫(骨科)醫院、蓬溪縣婦幼保健計劃生育服務中心。

                        責任編輯:陳艷    編輯:王瑋

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